Современная диагностика — один из ключевых и наиболее достоверных инструментов выявления заболеваний и их профилактики. Ежегодно программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи пополняется новыми методами обследований.
«Наша приоритетная задача — сделать современную диагностику доступной для каждого гражданина. Мы последовательно работаем, чтобы любой застрахованный мог своевременно пройти необходимое исследование — от базового до высокотехнологичного», — отмечает председатель Федерального фонда ОМС Илья Баланин. Специалисты системы ОМС рассказывают о деталях и особенностях получения таких услуг.
Как получить направление
Чтобы пройти бесплатное медицинское исследование (УЗИ, МРТ, КТ, лабораторные анализы и др.) по полису ОМС, необходимо иметь официальное направление от лечащего врача той поликлиники, где вы наблюдаетесь. Самостоятельно записаться на диагностику без назначения врача в системе ОМС нельзя. Основанием для выдачи направления служат исключительно медицинские показания, а не желание пациента.
«Решение о необходимости исследования принимает лечащий врач или профильный специалист. Каждый метод диагностики имеет свои цели, показания и противопоказания, а выбор конкретного способа определяется клиническими рекомендациями», — поясняет заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС» Антон Устюгов.
Чтобы выяснить, нужны ли вам дополнительные обследования, обратитесь к терапевту (или педиатру для ребёнка). Если доктор решит, что необходимо провести рентген, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ/КТ и т.д., он либо выпишет направление сам, либо направит к узкому специалисту (кардиологу, хирургу, неврологу), который подтвердит необходимость и выдаст направление.
Что должно быть указано в направлении
Проверьте, чтобы в документе содержались следующие данные:
- ФИО, дата рождения и пол пациента;
- номер полиса ОМС, дата его выдачи, наименование страховой компании;
- код диагноза по МКБ-10;
- цель направления (обследование, консультация и т.п.);
- должность, специальность, ФИО и подпись выдавшего врача.
Кроме того, направление должно быть заверено подписью уполномоченного лица и печатью медицинской организации.
Как записаться на обследование
Порядок записи может различаться в зависимости от региона и типа исследования. Простые виды обследований часто проводятся в порядке живой очереди в своей поликлинике без предварительной записи. Записать вас на конкретную дату и время может лечащий врач, либо вы можете сделать это сами через регистратуру или электронные сервисы.
Иногда необходимо исследование, которое не выполняется в вашей поликлинике — требуется специальное оборудование или стационарное наблюдение. В таком случае записаться нужно самостоятельно: по телефону, лично или через электронные сервисы. Для записи понадобятся паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность) и направление от врача. Могут также потребоваться полис ОМС и СНИЛС. Если речь идёт об обследовании в стационаре (например, под общей анестезией или с наблюдением врача до и после процедуры — эндоскопия, лапароскопия), врач оформляет направление на госпитализацию.
Сроки ожидания
В соответствии с программой госгарантий бесплатной медицинской помощи, максимальный срок ожидания лабораторных и инструментальных диагностических исследований, включая КТ, МРТ и ангиографию по ОМС, составляет 14 рабочих дней с даты назначения. При подозрении на онкологические или сердечно-сосудистые заболевания этот срок сокращается до 7 рабочих дней.
Если возникли проблемы
Возможны ситуации, когда вам отказывают в проведении обследования или нарушают сроки ожидания. Чаще всего это выглядит как устный отказ выдать направление или записать на исследование в пределах установленных сроков («вам это не положено», «у нас запись на три месяца вперёд»). Либо вам предлагают пройти процедуру платно («это исследование только за деньги», «так быстрее, а по ОМС долго»).
«Знайте, что это прямое нарушение. Отсутствие в поликлинике мощностей, поломка оборудования и т.п. — не проблема пациента. Медицинское учреждение обязано организовать направление в другую организацию», — подчёркивает Антон Устюгов. В каждом регионе существуют маршрутизация пациентов: перечень конкретных медучреждений, порядок направления и приёма. Лечащий врач должен выдать направление по форме № 057/у-04 в другую медицинскую организацию, которая участвует в территориальной программе ОМС и располагает работающим оборудованием. Если в вашем регионе нет нужного исследования (например, позитронно-эмиссионной томографии), пациента официально направляют в соседний регион — оплата также происходит за счёт средств ОМС.
Куда обратиться за защитой прав
Если не удаётся решить проблему с лечащим врачом, потребуйте зафиксировать отказ в вашей амбулаторной карте. Врач обязан внести в медицинскую документацию запись об осмотре и обосновать отсутствие показаний. Затем подайте письменную жалобу руководству медицинской организации (заведующему поликлиникой или главному врачу). Если администрация не реагирует, немедленно обращайтесь в свою страховую медицинскую организацию — позвоните и направьте письменную жалобу.
«Мы создаём все необходимые механизмы защиты прав пациентов, чтобы в спорных ситуациях каждый мог оперативно получить помощь или консультацию через страховую компанию или другие каналы связи», — отмечает Илья Баланин. Страховой представитель свяжется с поликлиникой и поможет добиться проведения исследования, а письменная жалоба станет основанием для проверки. «Сегодня такие споры часто решаются одним звонком. Поликлиники знают, что за нарушение прав пациентов на них наложат штраф страховщики», — говорит Антон Устюгов.
Название и телефон вашей страховой компании указаны на полисе ОМС. Вы можете обратиться к страховому представителю как для разрешения конфликта, так и по любому вопросу организации бесплатной медицинской помощи по ОМС. По данным Всероссийского союза страховщиков, в прошлом году страховые представители всех СМО оказали 350 тысяч содействий застрахованным в записи на приём к врачу или на диагностику, 19 тысяч содействий в организации госпитализации, а также провели 7,8 миллиона консультаций в рамках индивидуального сопровождения пациентов при проблемах с получением медицинской помощи по ОМС.
